일반진료 파트
뿌리끝 염증치료후 6개월!
안녕하세요!
나란이턱치과의 나원장입니다!
"신경치료 하고 난 뒤 재발한 뿌리끝 염증
재신경치료가 어렵다고 뽑아야한다고 하는데,
어떻게 해야할까요?"
신경치료 재료의 기술적 한계로 인해,
신경치료를 받으신지 10년정도 되시면 뿌리 끝에 염증이 생기곤 합니다.
이 때! 재신경치료를 시행하여 뿌리끝 염증을 제거하는 시도를 할 수 있지만,
뿌리끝이 막혀서 염증을 뚫어내기 어렵거나 재신경치료 자체의 난이도로 인해
성공률이 그닥 높지는 않습니다.
신경치료 시 치아 내부에 본드를 발라 치과재료를 꽉꽉 눌러 넣어 놓기 때문에
그렇게 빽빽하게 다져진 치과재료를 뿌리끝까지 다시 굴착기처럼 파서
완전히 제거하기가 굉장히 어렵기 때문입니다.
(재신경치료의 성공률은 60~70%정도 봅니다.)
특히 위 그림처럼, 신경치료를 마무리 하면서 기둥(포스트)이라도 박아놓았다면,
치아 뿌리를 부러뜨리지 않고(치근 파절을 피해서), 그 기둥만 온전하게 제거하기도 굉장히 어렵죠.
기둥을 제거해야만 뿌리끝 염증에 도달하기 때문에 기둥을 무조건 제거해야만 하는 경우가 많습니다.
"그럼 이런 경우,
어디를 찾아가야할까요?"
신경치료전문의로서 말씀드리자면,
1. 보존과 치과를 찾아갑니다. (보존과 전문의가 대표원장으로 있는 치과, 전국에 몇개 없어요.)
2.대학병원 보존과를 찾아갑니다. (대기가 오래걸리고 치료비용이 비쌀수 있어요.)
3.보존과 전문의가 페이로 있는 치과에 찾아갑니다. (그런 치과를 일반인이 정확하게 찾기 어려워요.)
4.미세현미경이 있는 치과에 찾아갑니다.
하지만!
미세현미경이 있다고 하더라도, 보존과 전문의가 함께 있는 치과가 좋다고 생각되며
미세현미경만 갖추고 있다고 하더라도 신경관을 무조건 잘 찾으라는 법은 없습니다.
미세현미경신경치료 를 하게 될 경우에도 단점은 존재합니다.
숙련된 보존과 전문의는 미세현미경이 없어도, 손감각으로 신경관을 잘 찾기도 합니다.
오히려 손감각이 더 좋은 것이 장점이 되기도 합니다.
" 타치과에서 재신경치료를 못하겠다고 발치를 해야 한다며,
혹시 살려보고 싶으면 보존과 전문의를 찾아가 보라고 하여
나란이턱치과에 방문하신 환자분을 소개합니다. "
초진 파노라마 엑스레이 사진 Panorama X-ray
1년전 신경치료하고 씌운 좌측 하악 어금니 (#36)의 저작시 통증을 주소로 본원에 내원 하셨습니다.
초진 구강내 사진 Intra-oral photo
#36치아 잇몸도 비교적 건강하시고, 지르코니아 보철도 잘 세팅되어 있었습니다.
[초진 분석 Present Illness]
좌측 하악 첫번째 어금니(#36)의 두 다리 사이에 검은 음영(염증)이 보입니다.(빨간 화살표)
치아 내부에 파절 물질?처럼 의심되는 부위도 존재하네요. (노란 화살표)
신경치료전문의의 눈에는 찾지 못한 신경관(뿌리) 하나가 매직아이처럼 보입니다.
(초록 실선 + 노란 점선) 이 신경관 하나를 찾아서 잘 마무리 해주면 뿌리끝염증이 낫을 것 같습니다!
[치료 계획 수립Treatment Plan]
1.조심스럽게 크라운 제거
2. 조심스럽게 재신경치료 진행 (신경치료기구가 부러지지 않게 조심!)
3. 조심스럽게 찾지못한 신경관 찾기
4. 조심스럽게 뿌리끝 도달 후 염증 터트리기
5. 이차충치가 생기지 않도록 꼼꼼하게 레진코어올리기
6. 뿌리끝 염증 호전 양상을 파악하기 (6개월 이상)
7. 염증이 호전되는 사인이 보이면 크라운 올리기
[재신경치료 Root-canal treatment]
조심스럽게 크라운을 제거하니 오염된 레진코어가 보입니다. 우측 큐레이 사진에서 빨갛게 보이는 부위들은 모두 세균입니다!
하지만, 뿌리끝 염증이 될만큼의 큰 문제는 아닙니다.
조심스럽게 재신경치료 진행하였고, 기존 3개 신경관의 신경치료 이외에 찾지 못한 1개의 신경관을 더 찾아
총 4개의 재신경치료가 진행되었습니다. (빨간화살표)를 통해 4개의 신경치료기구가 잘 들어간 것을 확인할 수 있습니다.
일주일 간격으로 신경치료를 통해 치아 내부를 세척해주니, 2주만에 저작 시 통증이 사라졌습니다.
이때 신경치료를 마무리 해줍니다.
총 4개의 재신경치료 뿌리입구가 잘 밀봉되었습니다.(빨간화살표) 큐레이로 확인하니 추가적인 실금은 보이지 않습니다.
(실금이 있다면 아무리 재신경치료를 잘 하였더라도 증상이 지속되거나 실금이 뿌리끝까지 진전되어 파절될 수 있기 때문에! 실금을 찾는 것은 굉장히 중요합니다.)
레진이라는 재료로 치아입구가 잘 밀봉되었습니다. (노란점선)
신경치료중인 치아의 인접면에 충치가 생겼습니다.
(빨간화살표) 큐레이로 촬영하여 명확하게 충치인지 확인하고 환자분과 의사소통하는 나란이턱치과입니다.
신경치료가 끝난 치아의 크라운치료가 진행되기 전에! (육안으로 잘 보일때!)
간단하게 레진으로 떼우면 가장 좋습니다. 레진으로 떼우고 난 뒤에도 잘 떼워졌음을 확인시켜드렸습니다.
재신경치료한 치아는 깎아서 크라운치료를 진행하는데, 뿌리끝 염증이 확실히 낫을때까지는 '임시합착' 상태로 경과를 관찰합니다.
[염증 경과 Follow-up for PAR]
저작시 통증은 2주만에 금방 사라졌으나, 그렇다고 안심할 수 없습니다!
뿌리끝 염증(엑스레이상 검은 음영, 노란점선)이 점점 더 좋아지는지는 추가적인 추적관찰이 필요합니다.
크라운 임시합착 상태로 3개월 뒤 염증이 많이 좋아지고 뼈가 차는(엑스레이상 하얗게) 양상이 확인되면 크라운은 최종으로 합착합니다.
최종합착 후 3개월 뒤(재신경치료 후 6개월)까지도 추적관찰을 꼼꼼하게 진행하니, 기존뼈와 구분이 되지 않을 정도로 뼈가 완전히 차올랐습니다!
[전후비교 Before & After]
치료전후 비교!
#36치아의 다리 사이 검은 음영이 완전히 없어지고 튼튼한 뼈가 차올랐습니다!
환자분, 젊은나이에 발치하게 될까봐 전전긍긍하셨는데, 살릴 수 있게 되었다고 굉장히 기뻐하셨습니다!
(멀리서 찾아온 보람이 있으시다구요.)
앞으로 6개월단위로 주기적으로 추적관찰 할 예정이고, 특별한 문제가 없다면 이 치아는 10년 이상 튼튼히 사용하실겁니다!
나란이턱치과에서는 치과교정과 전문의와 치과보존과 전문의 대표원장이 상주하여
1. 일반진료와 교정진료를 한 곳에서 받을 수 있다는 장점이 있습니다.
2. 교정 중 함께 협진하여 충치 없는 교정치료를 위해 노력합니다.
3. 턱관절의 상태까지 파악하여 안전한 교정치료를 진행합니다.
교정 진료나 일반 치과 진료에 대한 문의사항이 있으시다면, 나란이턱치과교정과의원에 편하게 문의주세요!
☎ 032) 330 - 2888
